La “Gestione del Caso Clinico” – possibile grazie alla presenza dello Staff Medico – consiste, per ciascun singolo sinistro ma con particolare attenzione ai ricoveri, nel:
- verificare la coerenza tra il percorso terapeutico e la diagnosi iniziale (“appropriatezza” delle prestazioni sanitarie);
- arginare il fenomeno di “iper consumo” indotto delle prestazioni (Over-delivery);
- stabilire un contatto diretto con gli Operatori Sanitari per accompagnare il paziente nel suo percorso terapeutico;
- risolvere tempestivamente dubbi relativi alle coperture di patologie e di metodiche /finalità chirurgiche e mediche;
- aggiornare la precedente presa in carico nel caso di complicanze che mutano i parametri dell’originaria autorizzazione ponendo massima attenzione alla congruenza delle prestazioni soprattutto per i ricoveri senza intervento e nei Day Hospital;
- controllare la congruità dei costi in relazione sia alla specifica patologia del singolo assistito sia in relazione alle tariffe ed accordi presi con la struttura sanitaria e con i professionisti medici.
L’obiettivo finale è ottenere costi corretti con la corretta quantità e qualità di cura in ciascun singolo caso.
